国民健康保険高額療養費の支給申請

●1ヶ月の医療費の支払った額が高額になった場合、申請により下記表の限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

(1)同じ人が同一月内に同じ医療機関に支払った一部負担金が限度額を超えた場合

(2)ひとつの世帯内で、同一月に21,000円以上の一部負担金を2回以上支払ったときに、それらを合算して限度額を超えた場合

所得区分

自己負担限度額(月額)

3回目まで

4回目以降  ※1

上位所得者  ※2

150,000円+(医療費−500,000円)×1%

83,400円

一般

80,100円+(医療費−267,000円)×1%

44,400円

市民税非課税世帯

35,400円

24,600円

※1 過去12ヶ月以内に、同じ世帯で4回以上高額療養費の支給を受ける場合 

※2 上位所得者とは、国民健康保険税算定の基礎となる基礎控除後の総所得金額が600万円を超える世帯の方 

 

    《 計算上の注意 》                       

  1.暦月(各月の1日から末日まで)を1ヶ月として計算 

  2.医療機関ごとに計算 

  3.同一の医療機関でも入院と外来は別々に計算 

  4.同一の医療機関でも歯科と他の診療科は別々に計算 

  5.総合病院の外来は、各診療科ごとに計算(平成22年3月診療分まで)

  6.院外処方で薬局に支払った一部負担金は、処方せんを出した医療機関の一部負担金と合わせて計算

  7.保険診療外の差額ベット代や歯科の自由診療、および入院時の食事代は対象外

 

●申請に必要なもの (確認後、返却いたします)

     ア.国民健康保険証                                                                                                

     イ.領収書(原本)                                                                                                

     ウ.世帯主名義の預金通帳

     エ.印かん(認め印で結構です)

 

  ※2年間で時効になりますので、申請はお早めに

 

● 提出先

 市役所1階医療保険課給付係窓口または最寄りの支所・行政センターへ申請書を提出してください。

 

庁舎・支所等

http://www.city.sasebo.nagasaki.jp/shisetsu_map/01_cityhall/index.html                                                

     

− お問い合わせ −

保健福祉部 医療保険課 給付係

TELTEL:0956-24-1111  内線2133〜2137
FAXFAX:0956-25-9671

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