備考　佐世保市選挙管理委員会の印は、専用公印を刷り込み式とする。

選挙長の印

自動車、拡声機及び船舶の表示板

備考　拡声機用表示板は、別個に作成する。

乗車船用腕章

街頭演説用腕章

　　表示板、腕章又は標旗の再交付申請書

再交付申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

候補者　氏名　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日執行の何選挙における

　交付くださるよう申請します。

記

　1　紛失又は破損等年月日　　　　　　　　年　　月　　日

　2　同上の場所及び理由

　3　紛失届出警察署名

　4　同上の届出年月日　　　　　　　　年　　月　　日

　(注意)

　　1　破損等の場合は、その表示板、腕章又は標旗を添付すること。

　　2　次の欄には記入しないこと。

　　　年　　　月　　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

候補者　氏名　　　　　　　　　　印

(推薦届出者)　　　　　　　　　　

　り届け出ます。

記

(注意)

　1　推薦届出者が選挙事務所を設置又は異動したときの届出は、その設置又は異動について候補者の承諾を得たことを証明する書面を添えなければならない。

　2　推薦届出者が数人あるときは、その代表者であることを証明する書面を添えなければならない。

　3　投票日には投票所を設けた場所の入口から300メートル以内の区域に選挙事務所を設置しておくことは禁止されますので、この点特に御注意ください。

選挙事務所閉鎖命令書

　　　佐世保市選挙管理委員会指令第　　　　号

氏名　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日執行の何選挙における下記の選挙事務所は、公職選挙法第130条第1項、第131条、第132条の規定に違反するものと認められるから同法第134条の規定により、　　年　　月　　日までに閉鎖することを命じます。

　　　　　　　　年　　月　　日

佐世保市選挙管理委員会　　　　　　　

委員長　氏名　　　　　　　印　　

記

　　　選挙事務所の所在地等

文書図画撤去命令書

　　　佐世保市選挙管理委員会指令第　　　　号

氏名　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日執行の何選挙における下記(別紙)の文書図画は、公職選挙法第143条、第143条の2、第144条、第145条、第146条、第164条の2の規定に違反するものと認められるから同法第147条の規定により、　　年　　月　　日までに撤去することを命じます。

　　　　　　　年　　月　　日

佐世保市選挙管理委員会　　　　　　

委員長　氏名　　　　　　　印　　

記

　　　掲示場所等

新聞広告掲載証明書

　上記の者は、公職選挙法第149条第1項の規定による新聞広告を掲載することができるものであることを証明する。

　　　　　　　年　　月　　日

何選挙

選挙長　氏名印

(注意)

　1　広告原稿を添えてこの証明書を新聞社に提出すれば有料で広告することができます。

　2　この証明書1枚につき1回広告することができます。

　3　広告に掲載する候補者氏名は通称使用の認定を受けた候補者に限り、その通称しか使用できません。

個人演説会開催のために必要な施設の設備の程度

　　　　　　　　　等及び費用額承認申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

職　氏名印

　公職選挙法施行令第119条第2項及び同令第121条第1項の規定により個人演説会開催のために必要な施設の設備の程度等並びに費用額を、下記のとおり承認くださるよう、設備の見取図を添えて申請します。

記

設備の程度、費用額等の公表

　　告示第　　　　　号

　　公職選挙法施行令第119条第2項及び同令第121条第1項の規定により個人演説会開催のために必要な施設の程度等並びに候補者が納付すべき費用の額は下記のとおりである。

　　　　　　　年　　月　　日

職　氏名印

記

施設の使用申出の通知等

　　年　　月　　日

　　　管理者　氏名　殿

佐世保市選挙管理委員会

委員長　氏名印

個人演説会開催申出について

　　　　年　　月　　日執行の何選挙候補者より貴施設において個人演説会を開催したい

します。

　なお、別紙により折返し貴施設(会場)の使用の可否を御回答ください。

記

別紙

　　年　　月　　日

　　佐世保市選挙管理委員会

　　　委員長　氏名

　　　候補者　氏名　殿

施設の名称　　　　　　　　　　　

管理者　氏名印

個人演説会場使用の可否について(回答)

　　下記のとおり回答します。

記

会場引渡書

　　上記のとおり開催したので、会場の引き渡しにあたり確認願います。

　　　　　　　　年　　月　　日

候補者　氏名印

　　施設管理者　　　　　殿

　上記のとおり相違ないことを確認します。

　　　　　　　年　　月　　日

施設管理者　氏名印

(注意)

　　この引渡書は、会場使用後、施設管理者の確認を得た後、候補者が直ちに選挙管理委員会に提出してください。

　その1

出納責任者選任届

　　年　　月　　日

　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

候補者　氏名印

(推薦届出者)　　　　　　　　

　下記のとおり選任したので、公職選挙法第180条第3項の規定により届け出ます。

記

(注意)

　1　推薦届出者が届出をするときは、候補者の承諾を得たことを証明する書面を添えなければならない。

　2　推薦届出者が数人あるときは、その代表者であることを証明する書面を添えなければならない。

　その2

出納責任者異動届

　　年　　月　　日

　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

候補者　氏名印

(推薦届出者)　　　　　　　　

　下記のとおり異動があつたので、公職選挙法第182条第1項の規定により届け出ます。

記

(注意)　添付すべき書面については、様式第18号その1の注意に同じ。

　その3

　　年　　月　　日

　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

職務代行者　氏名印

より届け出ます。

記

(注意)　開始届に添付すべき書面については、様式第18号その1の注意に同じ。

証票

備考　用紙は特別の紙質、模様、すかし等を用いることができる。

　その1

候補者等の証票交付申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

住所　　　　　　　　　　　　

候補者等　氏名印

職業　　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　　

　　公職選挙法施行令第110条の5第4項の証票の交付を受けたいので、同条第5項の規定により、下記のとおり申請します。

記

　1　証票交付申請枚数　　　　　　　　　　　枚

　2　証票受領者氏名

　3　看板等を掲示する事務所の所在地及び枚数

(注意)　掲示する事務所の所在地を変更する場合は、直ちにその旨文書で届け出すること。

　その2

後援団体の証票交付申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

後援団体の名称　　　　　　　　　　　

代表者　氏名印

　　公職選挙法施行令第110条の5第4項の証票の交付を受けたいので、同条第5項の規定により、下記のとおり申請します。

記

　1　推薦し又は支持する候補者等

　　　住所

　　　氏名

　　　職業

　　　電話

　2　政治団体設立の届出先

　3　証票交付申請枚数　　　　　　　　　　　枚

　4　証票受領者氏名

　5　看板等を掲示する事務所の所在地及び枚数

(注意)　1　主たる事務所の所在地は、必ず記入すること。

　　　　2　掲示する事務所の所在地を変更する場合は、直ちにその旨文書で届け出すること。

同意書

　上記の後援団体の本件証票交付申請については、公職選挙法施行令第110条の5第5項の同意をします。なお、私に係る後援団体のすべてを通じて既に交付された証票の総数は　　　　枚です。

　　年　　月　　日

候補者等　氏名印

　　証票の再交付申請書

再交付申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

住所(主たる事務所の所在地)　　　　　

候補者等氏名(後援団体の名称及び代表者氏名)印

　　　年　　月　　日交付を受けた政治活動のために使用する事務所の看板等の証票を下

記

　1　紛失又は破損等年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

　2　同上の場所及び理由

　3　紛失届出警察署名

　4　同上の届出年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

(注意)

　1　破損等の場合は、その証票を添付すること。

　2　次の欄には記入しないこと。

確認書

　上記団体は、公職選挙法第201条の9第1項ただし書きの規定の適用を受ける政治団体であることを確認する。

　　　　　　　年　　月　　日

佐世保市選挙管理委員会　印

政談演説会開催届出書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

事務所の所在地　　　　　　　　　　

代表者　氏名印

　政談演説会を下記のとおり開催したいので、公職選挙法第201条の11第2項の規定により届け出ます。

記

自動車の表示板

備考　政党その他の政治団体名は、交付を受けた者において記入すること。

　　表示板の再交付申請書

再交付申請書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

代表者　氏名印

　　　年　　月　　日執行の佐世保市長選挙における政治活動用自動車の表示板を下記の

記

　1　紛失又は破損等年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

　2　同上の場所及び理由

　3　紛失届出警察署名

　4　同上の届出年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

(注意)　1　破損等の場合は、その表示板を添付すること。

　　　　2　次の欄には記入しないこと。

ポスターの証紙

備考　1　番号には、候補者の届出順位を記載するものとする。

2. 用紙は、特別の紙質、模様、すかし等を用いることができる。

ポスターの検印

又は

証票

機関紙誌届出書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

代表者　氏名印

　　公職選挙法第201条の14の規定により下記のとおり機関紙誌を届け出ます。

記

政治活動用ビラの届出書

　　年　　月　　日

　　　佐世保市選挙管理委員会委員長　　殿

代表者　氏名印

　　公職選挙法第201条の9第1項第6号の規定により政治活動のために使用するビラを、別紙見本添付のうえ届け出ます。

　(注意)

　　見本はビラの種類ごとに4枚添付しなければならない。

選挙における選挙運動用ビラの届出書

年　　月　　日

佐世保市選挙管理委員会委員長　様

佐世保市長選挙

候補者氏名　印

　公職選挙法第142条第1項第6号の規定により選挙運動のために使用するビラを、別紙見本添付のうえ届け出ます。

　(注意)

　見本はビラの種類ごとにそれぞれ2枚添付しなければならない。

市長選挙における選挙運動用ビラの証紙

　備考　1　番号には、候補者の届出順位を記載するものとする。

　　　　2　用紙は、特別の紙質、模様、すかし等を用いることができる。